斷斷續(xù)續(xù)的看了一些劇情,記錄下一些感受:
1、咨詢師遇到的攻擊、敵意太大了,確實需要專業(yè)。laura對他赤裸裸的誘惑,亞里克斯初次見面的傲慢,無理,蘇菲的不配合,激動,攻擊,jake與army無休止的爭吵、敵意。。。遇上一個就夠讓人消化的了。paul似乎習(xí)以為常了,他總能從對方不配合、敵意的談話中抓到蛛絲馬跡,真誠的提出一個個問題,讓來訪者更好的看清自己。盡管這個過程也充滿了諸多的不確定性,不是所有人都能有勇氣面對真實的自己,有很多防御,很多掙扎。但在彼此的努力下,雙方都慢慢建立了相互信任的關(guān)系。在后面的劇情中,敵意,攻擊,防御會少了許多,取而代之的是信任,脆弱。
2、不知道是不是劇情刻意的夸張,從觀眾的角度可以很明顯看出laura的誘惑,亞里克斯隱藏在硬漢、優(yōu)越感里面的脆弱,sophie歇斯里地后的孤獨,倔強,jake與army相互責(zé)罵下的愛情??墒巧頌楫?dāng)事人,這樣的模式是他們習(xí)以為常的,他們在這種行為模式下找到了自己的安全感。咨詢師則更容易從這些日常的互動中看到每個人隱藏在水面下的那部分冰山。每個人都帶著面具在生活,理解了這一點,是不是在日常生活中會多一些慈悲,少一些戾氣?
3、劇中每個人都能看到自己或者是身邊人的影子。會好奇是什么經(jīng)歷成就了現(xiàn)在的他們,有人習(xí)慣用身體誘惑喜歡的男性,有人追求完美卻憎恨自己,有人是奧運體育的種子選手卻憎恨自己企圖自殺,有人習(xí)慣與最親密的人用最不親密的方式交流??谑切姆瞧鋵嵤且环N常態(tài),我們總是在掩飾什么,我們總是在逃避什么,口里說不身體卻很誠實。
作者:孟祥寒
心理咨詢師是一個高危行業(yè)。
這種高危并不僅限于在封閉空間里,面對一個心理可能極不穩(wěn)定的來訪者。還有就是心理咨詢師將自己放置在可以被來訪者影響的位置上,因此稍不注意就將滑入有失倫理的境地,比如來訪者如果瘋狂愛上咨詢師,而咨詢師也利用其專業(yè)角色,與來訪者戀愛甚至剝削來訪者,那將違反了咨詢師的倫理守則,而這樣的心理咨詢師也將親手?jǐn)嗨妥约旱穆殬I(yè)生涯?。?/p>
那如何提前預(yù)防這樣的事情發(fā)生呢?!美劇《捫心問診》給了我們一些有趣的啟發(fā)。
我們的主人公Paul(GabrielByrne飾),是一名中年心理醫(yī)生,每周的第一天到第四天,都會在他家中的心理咨詢室里接待不同卻“固定”的四位來訪者;
周一是Laura Hill,30歲,一位悶悶不樂的30歲麻醉師,她性感又美麗,有自毀傾向,愛上了自己的心理醫(yī)生;
周二是AlexPrince,一個轟炸機飛行員,典型的自戀型人格障礙,在巴格達(dá)炸了一個學(xué)校,死了16個孩子,卻感覺不到負(fù)罪感;
周三是Sophie,一個16歲的體操女選手,聰敏、尖刻、混亂、不乏少女的天真,有自殺傾向,她的生活基本上被周圍的成年人給毀了;
周四是Amy和Jake,一對問題夫妻,為懷孕還是墮胎爭執(zhí)不休,對彼此的怨懟簡直如滔滔江水,讓人透不過氣來;
周五,Paul去看他青年時代的導(dǎo)師Gina,一個溫暖、敏感的傾聽者和保護者,但因舊仇新傷,他們之間的辯論反而是最激烈的,有時讓人身心俱疲。但是我并不確定Gina,是Paul的督導(dǎo)師還是個人體驗師,因為督導(dǎo)的作用主要是對治療師這段時間的某些個案進行技術(shù)和關(guān)系層面的指導(dǎo),是一種權(quán)威式的關(guān)系,但是個人體驗師則不然,他更像是心理咨詢師的心理咨詢師,用來解決的是心理咨詢師本人的心理問題,但是很顯然電視里的兩個角色混為了一個,并且還給Paul和妻子Kate做家庭治療,這很明顯是雙重關(guān)系,不知道是什么原因致使這樣的錯誤出現(xiàn)。 微信ID:psycexpress
捫心問診可以說是最接近真實心理治療設(shè)置的一部美國電視劇了,當(dāng)然每集25分鐘,并非真實咨詢下的時間設(shè)置。平常的心理咨詢的咨詢時長一般是50分鐘,也有咨詢師運用45分鐘和1小時的設(shè)置。
經(jīng)典的精神分析取向心理治療的頻率是每周四次,并且來訪者是躺在躺椅上的,心理治療師也不會坐在病人對面,而是會坐在病人身后,主要運用的方法就是自由聯(lián)想,分析師不會有很多的語言,更多的是讓病人自己去訴說出現(xiàn)在頭腦里的任何東西。
而電視中的分析師Paul,他的心理治療設(shè)置很明顯是每周一次,主要的對話發(fā)起方是病人,而且每一個咨詢小結(jié),并沒有一個明確的主題,而是自由聯(lián)想式的談話,治療關(guān)系主要處理的是治療師和病人之間的移情和反移情,因此劇中的是心理動力學(xué)取向的心理治療。
事實上,《捫心問診》的中文名字翻譯的非常棒,因為捫心是自省,真正的心理治療中,治療師并不等于詢問來訪者各種問題,因為來訪者很多時候問題的答案,被掩藏在表達(dá)形式和給治療師帶來的移情感受上,而心理咨詢師的自我覺察(包括來訪者表達(dá)出來的,和來訪者給咨詢師帶來的情感和感受的),將是極其重要的資源。
對于這種移情反移情的處理,可以用來了解來訪者、建立咨訪關(guān)系、以及完成咨詢治愈過程。心理治療是一種專業(yè)的服務(wù)行業(yè),這不像是其他服務(wù)行業(yè)可以給顧客帶來實質(zhì)性的外在變化,比如理發(fā)師、按摩師給顧客帶來的身體變化等等,心理治療的服務(wù)范圍主要是在個體或家庭的心理和互動層面,這種服務(wù),就非常強調(diào)咨詢師的治療位置不能滑出心理治療師的角色,比如電視里的Paul最后差點從心理治療的角色,滑入了Laur的情人角色。
美國心理咨詢師協(xié)會頒布的倫理標(biāo)準(zhǔn)(ACA Code of Ethics)顯示:
A.5.c. Sexual and/or romantic counselor clientinteractions or relationships with former clients, their romantic partners, ortheir family members are prohibited for a period of 5 years following the lastprofessional contact. A.5.c 心理師在與尋求專業(yè)服務(wù)者結(jié)束心理咨詢或治療關(guān)系后至少五年內(nèi),不得與該尋求專業(yè)服務(wù)者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關(guān)系。
在中國,心理師倫理中規(guī)定的時長是3年。
現(xiàn)實中,如果治療關(guān)系被打破,比如咨訪關(guān)系變成了朋友關(guān)系,比如咨詢師長被延遲了十分鐘,比如患者或者治療師遲到等等,這些行為都是有含義的,都是沒有辦法用語言去訴說而導(dǎo)致的付諸行動(acting-out)。
在Paul的四位患者中,Laura是唯一讓Paul經(jīng)常性的滑出治療師角色和治療框架的,她熱情地追求Paul,并以接受掠奪性的熱情追逐Paul。在治療的早期,當(dāng)Laura在治療期間承認(rèn)她愛Paul時,他回答說:“我不是一個選擇?!钡苊黠@的Paul對Laura產(chǎn)生了情愫,這引發(fā)了Paul職業(yè)道德上的沖突,這是該劇中的一個核心沖突。 微信ID:psycexpress
治療中,只有治療師堅守治療框架和內(nèi)化分析性態(tài)度,才更不容易使得治療關(guān)系被打破,甚至出現(xiàn)違反倫理的事件出現(xiàn)。
心理治療的框架,是建立治療關(guān)系的基礎(chǔ),它包括每次治療的時間、治療頻率、治療地點、收費、治療關(guān)系的界定等等!
真實情景下的心理治療是遵守治療框架的,就像電視里展示出來的,每周在固定時間見面一次,每次150美元,治療地點就在Paul的家里。那治療關(guān)系就是一種專業(yè)的服務(wù)關(guān)系,在心理治療中,治療師和患者會有很多的情感出現(xiàn),比如患者喜歡上來訪者,或者抱怨治療費用過高,或者埋怨治療師冷血等等。
那治療師的角色就是要處理這些情緒,而不是真正的去排斥患者、降低治療費用、或?qū)颊咦兊酶訜崆?。比如,患者說:“你怎么這么冷血!每次我問你問題,你都不正面回答”治療師并不是說:“我沒有呀”這種否認(rèn),那就太不“治療師”了。而是回答:
“當(dāng)你說我冷血的時候,我感受到你的一種憤怒,聽起來是你想要得到我的回應(yīng),當(dāng)?shù)貌坏竭@樣的回應(yīng)的時候,就特別憤怒,不知道這樣的情況是不是在你的其他關(guān)系里也出現(xiàn)了,能談?wù)剢???/blockquote>這樣的回答就維護了治療邊界,也將患者的注意力轉(zhuǎn)向了對自身的反思上去。治療師與此同時要用第三只眼來審視自己治療過程中被喚起的情緒,不去壓抑,而是讓它順其自然的發(fā)生,只是保持中立的觀察這種情感而不被情感帶走。
(二)分析性態(tài)度
那另外一個問題就是,什么是治療中的分析性態(tài)度:
1.共情
共情要求治療師聚焦于傾聽和理解患者的內(nèi)部世界,治療師要和患者呆在一起而不是保護自己,也意味著向痛苦的沖突和體驗敞開,這表明了治療師愿意承受病人無法忍受的內(nèi)部世界。比如Laura對Paul有了很濃烈的愛和性的移情,同時Paul也對Laura產(chǎn)生了濃烈的反移情,但Paul卻回避這種情感,Paul本來可以有N多的方式表共情和推進治療進程,可是他都錯過了,他完全可以說:
“Laura,盡管我愛你,但我更喜歡做你的治療師,我知道你可能不相信,如果我們發(fā)生性行為,我將無法在做你的治療師。你可以找到許多愿意和你發(fā)生性關(guān)系的男人,所以為何要堅持在這段關(guān)系中發(fā)生呢。擁有這種獨特的治療關(guān)系,對你對我來說都更有價值。在這里,我們可以在不破壞我們最有價值的治療關(guān)系的情況下,探索我們在幻想中各個方面的含義,理解這對你意味著什么。”2.協(xié)調(diào)和反應(yīng)
協(xié)調(diào)的英文是Attunement,他有很多不同的含義,主要的意思是就像是聽收音機,我們要調(diào)到某一個頻道上。同樣的,心理治療過程中,治療師需要將自己調(diào)整到與來訪者同一個頻道上,能夠傾聽到患者。反應(yīng)的英文是Reflection,其含義是一個人望向湖面,看到自己的影子,因此,這里的反應(yīng)不是治療師用言語反饋患者,而是觀察其自己的情感和身體反應(yīng)。 微信ID:psycexpress
3.均勻懸浮注意
這個意思是治療師允許自己在治療過程中被患者觸動,允許情緒發(fā)展,同時又有能力反觀這時候兩者的關(guān)系。它是一種開放的,可被影響的,非固態(tài)的,動力性注意。治療師并不從患者的言語中選擇性的注意什么,而是將所有的材料均勻的散布在自己的感受中,以共情的方式去傾聽,而同時又有能力對所聽到的內(nèi)容和感受進行思考。正如Bion告誡治療師們要達(dá)到“無憶無欲“的狀態(tài)。
4.可靠性
整個的心理治療是建立在基本的安全感和信任感之上的,可以說任何的專業(yè)服務(wù)都是建立在這兩個基本的感受之上。信任是工作聯(lián)盟的一部分,是治療性工作的一種條件,治療師應(yīng)理解患者的不安和不信任的成分,并經(jīng)常與患者討論兩者的關(guān)系,比如
“您感覺跟我說話舒服嗎?” “你覺得治療過程進行的怎么樣?” “你覺得我怎么做會讓你在這里更自由的表達(dá)”治療師必須幫助患者理解這種關(guān)系的本質(zhì),表明他有足夠的自我控制能讓患者感到安全,并且知道治療師不會對[任何性感受]采取行動。
比如在整個的治療過程中,雖然Paul對Laura的情感濃烈并且經(jīng)?;乇軐aura的情感,但治療期間,Paul并沒有真的對Laura做任何親密的行為,這也足以讓Laura信任Paul作為治療師的職業(yè)素養(yǎng)。
5.中立性
中立性的態(tài)度是,我們不替來訪者做決定,也不是一種情緒上的疏遠(yuǎn)或者冷漠的態(tài)度,他不是讓治療師表現(xiàn)的像塊白板。中立性態(tài)度,是以一種觀察者的位置去看著發(fā)生的一切,治療師并不友好、溫暖或好奇,但又不是沒有人情味,這種態(tài)度給了任何可能的情緒表達(dá)以空間!引導(dǎo)者患者自由的表達(dá)其內(nèi)心感受,而不用擔(dān)心會得到批評和指責(zé)。 微信ID:psycexpress
6.實事求是
這種態(tài)度告訴治療師,不要不真誠,他給了治療雙方一種直言不諱的空間,這種空間不回避痛苦的現(xiàn)實。
7.作為無法忍受的感受的容器
治療師允許患者的任何感受存在,治療師應(yīng)讓患者感受到,在治療環(huán)境里,他可以無需掩飾,不用逃跑,讓患者相信未來會有光明,只是在看到光明之前,需要暫時待在黑暗里,這就是我們治療師需要承受的張力和壓力。
但電視中的Paul在某些方面是做的不夠好的,比如第一集里當(dāng)Laura 哭泣時,Paul將紙盒推向她。這看起來好像是一種無害的動作,甚至是一種表達(dá)同情的姿態(tài),而且普通人在平時也會這么做。
但是在分析性框架內(nèi),患者或治療師的任何手勢都值得反思。這里Paul的行為其深刻的含義是“我不能容忍你流淚,不能承受你在我面前表現(xiàn)的痛苦”。這個動作代表了治療師對Laura完全敞開的拒絕。在后續(xù)的演出中,這種拒絕也經(jīng)常出現(xiàn),比如Paul覺得Laura 冷,就給她拿了毯子;詢問Laura 需不需要幫助她打出租車......并不是這種方式有錯,而是在分析性框架里,這都是有豐富含義的,我們應(yīng)該討論這種行為的含義,而不是直接去做出行為。還有就是這種行為就是在告訴患者“你自己沒有能力應(yīng)對這些挑戰(zhàn)”。Paul沒有辦法允許一個脆弱的Laura 展現(xiàn)在自己面前,也無法容忍一個無能的自己在Laura 面前。
如果做到以上七點,加之治療性框架,那么治療室就變成了一種治療性的空間,治療師的工作就是內(nèi)化分析性態(tài)度,并維護治療框架。
當(dāng)然,電視中Paul也是一個真實的人,這種真實的對情感的反應(yīng)是應(yīng)當(dāng)?shù)?,但是并不是對這種情感,采取行動,比如最后去找Laura ,這就已經(jīng)違反了治療倫理,已經(jīng)是把治療框架打破而進入了付諸行動的層面了,這方面要及時與自己的督導(dǎo)師和體驗師去討論,因為Laura 最后知道自己通過勾引其他男士才有成就感,而將這種方式同樣的運用到了Paul的身上,Laura了解了自己的模式并終止了治療,并最后Gina也是無奈的說“這次治療是一次意外的成功”。
總之,不論再有經(jīng)驗的治療師,他本質(zhì)上也是一個人,也有自己的愛恨情愁,而心理治療的過程也不能屏蔽這種愛恨情愁的表達(dá),來訪者愛上治療師并不是一個危機,反而是一種轉(zhuǎn)機,這就需要我們內(nèi)化那種分析性的態(tài)度,保護好治療性框架,并在其中與來訪者敞開談?wù)?,而不被情緒帶走。這樣的治療,就是一種較好的心理動力學(xué)取向的治療了。
這幾天把《In treatment》第一季里Sophie的部分看完了。目睹父親出軌,父母婚姻破裂,及在這個過程中沒有被真正的傾聽和安慰,使她認(rèn)定自己是一個沒有價值的,會把一切搞砸的人。隨著與咨詢師paul的持續(xù)工作,她慢慢的有了質(zhì)疑和反抗父親的力量。
看到她找出四年級時候的日記,讀給Paul聽,大意是,911發(fā)生那天,她很震驚很難過,爸爸告訴她,世界就是這樣悲慘的。16歲的她情緒激動,勃然大怒,控訴自己的父親:這是什么樣的人,要對四年級的女兒說,世界就是這么悲慘,而不是去做點什么,改變它!只會跟模特們在一起,給她們拍照!
這是一個很有力量的爆發(fā)。后來她在咨詢室里,當(dāng)面譴責(zé)了父親拋棄她給她帶來的傷害。父親愕然,也開始反思。再后面,劇情沒有交代,只看到sophie與父親在草坪上聊天,及她即將開始的新生活。這個結(jié)尾總覺得意猶未盡啊。
我想,作為一個壓抑和隱藏了自己真實感受的孩子,Sophie開始敢于對父親指責(zé)和抱怨,去體驗?zāi)莻€憤怒,去宣泄那個恐懼,這是一個好的改變,也是一個成長的開始。她終于從慣有的模式解放出來,不再壓迫和想要傷害自己。
但是,這也僅僅是一個開始。一個害怕的孩子終于要睜開眼睛了而已。如果她因此,就把生命里所有不如意的遭遇,都?xì)w罪于父母,抱著童年經(jīng)歷不放,那她就還是一個可憐的孩子。
而要從孩子成長為成人,絕不是抱怨別人沒有為自己的生命負(fù)責(zé)。體驗和疏通了那些累積的恐懼與憤怒之后,Sophie會真正的睜開眼睛,她能看到生命中有不同的選擇,而選擇的自由和主動權(quán)掌握在她自己的手里。父親對悲慘世界的告誡,并不是世界的真相。她可以有自己認(rèn)識世界的方式。她不必再做個被拋棄的孩子,不斷的埋怨父親,相反,可以作為一個獨立的成人,去好好愛父親。
用愛代替憤怒,用自由代替恐懼。我想,這才是我們探索原生家庭,與父母和重要他人的關(guān)系,的意義所在。
在顯示器前做一次免費的心理治療
每次看完in treatment心理都很沉重。以前夢想的職業(yè),現(xiàn)在用現(xiàn)實的眼光去審視覺得無比的凄涼。每個人的內(nèi)心都有一個困獸,困獸之斗,何去何從。久病成良醫(yī),嘆矣!
心理咨詢師真是個偉大的職業(yè),Paul 竟然用全然的卷入反移情成功治療了對他移情的女病人。我對這一季里的每個人物都抱有巨大的同理心,每次哭泣在我看來都是治療有效的時刻。分離是常態(tài),死亡或離婚,學(xué)會面對它,自己可能就長大了。心疼Sophie,我跟她有共鳴。
臨床心理學(xué)教學(xué)片。“咨詢師和病人就像是同一個黏鼠板上的兩只老鼠”,不能同意更多。
Laura太美,根本無法抗拒的誘惑。
與其在愛人肩頭痛哭一晚,不如與我傾訴一小時。
很難說是一部psychotherapy 的標(biāo)準(zhǔn)范例:除了Sophie 的個案,其余來訪者的問題都未能通過治療獲得解決,劇集篇幅和戲劇沖突使得Paul操之過急,無視阻抗,逼問、強加解讀,表現(xiàn)出自戀型治療師的典型征兆;而Paul自己也認(rèn)為,Sophie的治療更大程度上依賴于人本主義咨訪關(guān)系的建立。但值得從業(yè)者關(guān)注的是什么:失敗的移情轉(zhuǎn)診、伴侶治療的進程與治療師自身破碎的婚姻共振,與Gina的督導(dǎo)和婚姻咨詢中呈現(xiàn)出的模糊邊界和強烈power dynamic。therapist從來就不是單方接收訊息的助人神力,其自身的經(jīng)歷、喜好和動能必定在咨訪和督導(dǎo)關(guān)系中產(chǎn)生影響,甚至外溢至其咨詢室外的關(guān)系與生活,此種“破神”的呈現(xiàn)反思了心理動力治療的局限,這種復(fù)雜性和破碎感更凸顯了倫理、規(guī)則和邊界的必要。
如果要我選我最崇拜劇,這一部絕對上榜,但是這么多年,我一直無法完成這部劇的觀看,甚至很多時候打開播放器我不能直視它。
心是急流深谷,你能探測到什么程度?很難看到專業(yè)度如此之高的心理劇,可以做為心理學(xué)臨床教學(xué)觀摩片,用以做案例分析,隨同劇中人物一起潛入意識深處拆解心結(jié)。以純會話形式展開,如同真正的問診。非常考驗編劇臺詞功夫與洞察力。演員們集體做到無痕表演,無表演的表演。這已不是劇,而是生活本身。
真是良心劇,我大約撐過前3集才漸入佳境- -- -
居然non-stop看完了。。。
從治療意義上,paul與gina的精分治療需要懂精神分析的人來觀看,會有深刻的體會,現(xiàn)在的內(nèi)心沖突幾乎都是還原早年家庭沖突,如何將潛意識意識化相當(dāng)有技術(shù)含量。故事情節(jié)上,每個人物都刻畫的都非常形象生動。矛盾沖突設(shè)計合理。劇情飽滿,及時同一個場景內(nèi)少量鏡頭調(diào)度也不會使故事顯得蒼白生澀。
這劇非常接近真實的心理咨詢
Paul自己的崩潰是這個劇最有趣的地方,另一種意義上的登堂入室。
In treatment 在努力還原一個真實的心理醫(yī)生的工作和生活。你能看見來訪者和治療師之間微妙的關(guān)系,看見治療師本身的生活。它既不神秘,也不隨意。對心理咨詢感興趣的盆友們,強力推薦之。
無趣
主角,感性,溫和,溫柔,孤獨,很迷人的性格。dead inside(第一季離婚),重新認(rèn)識父親和自我(第二季),end of practice,experiencethe real world,being alone(第三季)。全片的戲劇性完全靠室內(nèi)對話展開,很特別。
隔了兩年多又接著從34集開始看,感覺卻不太一樣了。Paul對Amy深層問題的闡釋讓我覺得侵略性非常強,如果我是咨詢室里的來訪者,大概馬上會叫咨詢師住嘴,然后離開再也不會回來了。不過他的闡釋非常有道理,可以作為專業(yè)參考之用。只是我認(rèn)為咨詢師將這類分析內(nèi)容留在自己腦中便好,還是把解讀的空間留給來訪者本人吧。
“這是我對心理學(xué)的疑慮:你發(fā)掘再發(fā)掘,直到你發(fā)現(xiàn)關(guān)于自己的所有真相,再在所有的傷口上撒一把鹽,但這有什么好處呢?”
這才是真正的心理片。